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Il GIRD di spalla

Sat, 22 Apr 2023 17:56:29 GMT

Di cosa si tratta?

Definizione

Il GIRD (o internal rotation deficit of the glenohumeral joint) è un disturbo comune tra gli atleti, in particolare tra i giocatori di baseball, che colpisce la mobilità della spalla. Si tratta di un problema che può impedire la corretta esecuzione di alcune attività sportive e causare dolore e lesioni.

In questo articolo di fisioterapia, analizzeremo il GIRD, le cause, i sintomi, la diagnosi e le opzioni di trattamento disponibili per i pazienti.

Cos'è il GIRD?

La traduzione letterale di GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Deficit ) è deficit nella rotazione interna di spalla ed in particolare difficoltà a portare la spalla dietro la schiena causata generalmente da un trauma diretto alla spalla o da overuse (cioè da un sovra utilizzo) della spalla stessa in atleti che praticano sport cosiddetti overhead ossia con movimenti che portano spesso il braccio al di sopra della spalla e della testa.

Si tratta di un disturbo molto comune tra i lanciatori di baseball, a causa dell'elevata sollecitazione degli stessi muscoli che causano la riduzione della rotazione interna. Il gesto del lancio tipico degli atleti overhead è un complesso fenomeno biomeccanico. Questo movimento, eseguito a velocità estreme, richiede la combinazione di flessibilità, forza, coordinazione e controllo neuromuscolare. La spalla del lanciatore deve presentare un’adeguata stabilità dinamica per effettuare il lancio, e per prevenire sintomi e/o lesioni. La spalla del lanciatore tipicamente presenta un’ipermobilità in alcune direzioni e un’ipomobilità in altre. Questo pattern atipico di movimento può essere attribuito a modificazioni strutturali della capsula, del labbro, delle strutture muscolari, dei legamenti e delle strutture ossee come risposta alle esigenze del gesto specifico del lancio. In generale, la spalla del lanciatore presenta un aumento della rotazione esterna e una riduzione della rotazione interna gleno-omerale (definita dall’acronimo GIRD, Glenohumeral Internal Rotation Deficit) se confrontata con la spalla controlaterale, alterazioni riconducibili a modificazioni sia delle strutture ossee (aumento dell’angolo di retroversione omerale) sia dei tessuti molli (ad esempio, asimmetria della tensione capsulare, in particolare ridigità della porzione posteriore). In alcuni casi di GIRD può non essere presente un aumento della rotazione esterna, con conseguente elevata probabilità di sviluppare un impingement interno patologico.

In alcuni casi, il GIRD può essere presente anche nei non lanciatori, soprattutto in coloro che svolgono attività quotidiane che coinvolgono la ripetizione di movimenti del braccio. I dolori cronici alla spalla (sia in atleti overhead, -, sia in normali attività lavorative o quotidiane) sono spesso da imputarsi ad alterazioni nella forza e nella flessibilità oltre che dell’articolazione gleno-omerale anche di altre componenti della catena cinetica di tronco e arto superiore.

L’eziologia è sicuramente multi fattoriale (dovuta anche alla alterata cinematica della scapola e di conseguenza in una alterata cinematica di spalla e di tutte le sue articolazioni). La limitazione della rotazione interna che si verifica in un GIRD. è causata principalmente da un eccessivo lavoro dei muscoli esterni della spalla , come il muscolo grande rotondo e i muscoli deltoidei posteriori , che causano la riduzione della rotazione interna. Il GIRD può essere causato anche da una lesione alla cuffia dei rotatori della spalla, dal momento che la lesione provoca il progressivo accorciamento dei muscoli esterni.

Inoltre, la perdita in gradi di rotazione interna oltre alla lesione della cuffia dei rotatori sembra rappresentare un elemento predisponente a una serie di altri processi patofisiologici quali inpingement interno o postero-superiore, lesione SLAP (superior labrum anterior and posterior), e anche TILT anteriore di scapola .

Sintomi del GIRD.

I sintomi del GIRD possono variare a seconda della gravità del disturbo e della causa sottostante. I pazienti che soffrono di GIRD di solito presentano una riduzione della rotazione interna della spalla, sintomo che può essere confermato dal medico o dal fisioterapista. Altri sintomi comuni comprendono.

· Dolore alla spalla durante il movimento

· Sensazione di rigidità della spalla;

· Difficoltà nel sollevare il braccio sopra la testa e nei movimenti di abduzione,

· Difficoltà nel mantenere la posizione di spalla distesa sulla schiena,

· Difficoltà nell'esecuzione di esercizi di rafforzamento della spalla

Diagnosi del GIRD .

La diagnosi del GIRD può essere fatta dal medico o dal fisioterapista mediante un esame fisico della spalla, durante il quale verrà valutata la rotazione interna della stessa. In caso di GIRD, la rotazione interna sarà ridotta rispetto alla norma.

Inoltre, è possibile eseguire ulteriori test, come la risonanza magnetica o l'ecografia, per confermare la presenza di lesioni alla cuffia dei rotatori della spalla e per verificare l'estensione della lesione.

Trattamento del GIRD .

il trattamento del GIRD può variare a seconda della causa sottostante e della gravità del disturbo. In molti casi, la fisioterapia è la scelta più efficace per ridurre i sintomi del GIRD La fisioterapia e l’essercizio terapeutico in particolare possono includere esercizi di allungamento per i muscoli esterni della spalla e di rafforzamento per i muscoli interni, in modo da ripristinare l'equilibrio tra i due gruppi muscolari e ripristinare la corretta rotazione interna della spalla.

Il trattamento manuale in questi casi si avvale, inizialmente di tecniche di stretching per migliorare l’escursione articolare della rotazione interna effettuate passivamente dal paziente o dal fisioterapista .

E’ poi sicuramente utile associare se possibile, il lavoro di recupero in acqua (detto anche idrokinesiterapia ).

L’implementazione di un programma giornaliero di stretching della capsula posteriore sembra avere la capacità di facilitare il recupero della rotazione interna gleno-omerale passiva,

In alcune situazioni, il medico può valutare l'utilizzo di farmaci antinfiammatori o iniettare corticosteroidi nella spalla per ridurre l'infiammazione e il dolore.

In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per correggere una lesione alla cuffia dei rotatori o il ripristino della corretta rotazione interna della spalla,

Prevenzione del GIRD

La prevenzione del GIRD può essere fatta mediante una corretta postura durante l'esecuzione dell'attività sportiva e quotidiana. È importante eseguire un corretto riscaldamento prima dell'attività e fare attenzione ai sintomi di dolore e rigidità nella spalla.

Inoltre, i pazienti che svolgono attività che richiedono l'elevata sollecitazione della spalla, come i lanciatori di baseball, dovrebbero sottoporsi a controlli regolari per rilevare segni di GIRD e lesioni alla cuffia dei rotatori della spalla.

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L'alluce valgo

Sun, 19 Mar 2023 20:52:38 GMT

Di cosa si tratta?

Definizione

L’ alluce valgo è dovuto dallo spostamento verso l’esterno della base dell’alluce e dalla deviazione della punta dell’alluce stesso verso le altre dita.

Questo determina un gonfiore localizzato e doloroso alla base dell'alluce (la cosiddetta “cipolla”), con conseguente infiammazione della borsa vicina (borsite) e attività degenerativa delle articolazioni (artrosi).

Questo disturbo, che tende a comparire nell’età adulta, colpisce più frequentemente il sesso femminile (con un rapporto di 15:1 rispetto agli uomini), ma chiunque in realtà potrebbe soffrirne.

Secondo dati recenti, in Italia circa il 40% delle donne è affetto da alluce valgo. Può manifestarsi a qualsiasi età, ma è intorno ai 40/50 anni di età che si registra il picco maggiore.

LE CAUSE

Le CAUSE sono da ricercarsi nella conformazione del piede in particolare questo disturbo si manifesta in persone che hanno il primo dito più lungo delle altre dita, o l’ipermobilità dal primo metatarso, o che hanno il piede piatto o che hanno problemi di peso, di postura o il basso tono muscolare.

Vi sono però dei fattori di rischio che non sono da sottovalutare come la presenza di alcune patologie, come l ' artrite reumatoide e la gotta , o come alcune malattie del tessuto connettivo.

Possono contribuire anche altre cause la principale è l’utilizzo di calzature non adatte che forzano il piede in una posizione poco naturale e che non ne agevolano il movimento mentre camminiamo

I SINTOMI

I SINTOMI classici sono identificabili con: dolore nella zona interessata, anche a riposo; arrossamento, intorpidimento e gonfiore; ispessimento della pelle , che appare dura e callosa (borsite comunemente chiamata cipolla); modifiche alla forma complessiva del piede; difficoltà a camminare (a causa del dolore).

L'alluce valgo può peggiorare se non trattato e può indurre ulteriori disturbi, come ad esempio l'artrite a livello delle articolazioni dell'alluce o la deformità del secondo dito del piede, spinto fuori sede.

Cure e rimedi

La Fisioterapia può intervenire validamente sia prima (ritardando il progredire della deformità e alleviando il dolore) che dopo l’intervento chirurgico (ristabilendo il normale funzionamento del piede e dell’arto inferiore interessato).

Il trattamento fisioterapico conservativo dell'alluce valgo si avvale di misure per alleviare la sintomatologia a carico del piede e attenuare il dolore, tuttavia non sono in grado di far regredire la deformità stessa o di migliorare l'aspetto estetico del piede.

Nel corso di una patologia come quella dell’alluce valgo, se presa per tempo, il fisioterapista farà allenare il muscolo abduttore dell’alluce compromesso, al fine di creare una stabilizzazione attiva dell’articolazione metatarso-falangea.
Diverse misure consentono la gestione dei sintomi dell'alluce valgo:

Evitare le attività che costringono a stare in piedi per lunghi periodi di tempo.
Applicare il ghiaccio più volte al giorno sulla zona interessata può fornire sollievo dal dolore e riduce l'infiammazione.
Scegliere calzature adeguate . La scarpa migliore è quella che riprende la forma naturale dell'arco plantare, dando sostegno, protezione dagli urti e contenimento del piede. La suola dovrebbe adattarsi comodamente al tallone e la parte anteriore dovrebbe essere sufficientemente spaziosa e flessibile per accogliere la punta del piede ed assecondarne i movimenti. Il tacco non dovrebbe superare i 4-5 cm, poichè tacchi eccessivamente alti costringono il piede ad una posizione innaturale, accorciando il tendine di Achille e compromettendo la ripartizione del peso sul piede.
Plantari: che aiutano a riallineare le ossa del piede e consente di evitare un sovraccarico della parte anteriore del piede, aiutando a ridurre la sintomatologia dolorosa. Sono disponibili anche distanziali per evitare l'attrito tra le dita.

Il trattamento fisioterapico post chirurgico si orienta su diversi aspetti:

- Trattamento della cicatrice per evitare che si creino aderenze indesiderate e che venga mantenuta l’elasticità dei tessuti

mobilizzazione delle ossa metatarsali e mobilizzazioni mirate delle ossa del piede per recuperare i corretti rapporti tra le componenti ossa del piede ed evitare l’insorgere di rigidità.

- Rinforzo muscolare in particolare del tibiale posteriore e del peroneo lungo per fornire stabilità al piede, in prima battuta e in seguito di tutto l’arto inferiore non dimenticando l’apporto della zona glutea.

- Intervento sulla fascia plantare per stabilità della volta plantare.

- Propriocezione per fornire al soggetto il giusto rapporto tra funzionalità del piede ed ambiente esterno

- Rieducazione al passo

La ��̀ e l'�� di un �� fa poi la differenza nel trattamento di uno stato �� o ��.

Per maggiori approfondimenti consulta il sito www.fisioterapiaitalia.com/blog/

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Low back pain

Thu, 02 Feb 2023 14:37:47 GMT

Low back pain - short article

Definizione

Il low back pain, o lower back pain, viene definito come «il dolore percepito tra il margine inferiore dell’arcata costale e le pieghe glutee inferiori, con o senza dolore alla gamba».

Conosciamolo meglio analizzando un po’ di dati

Il mal di schiena, o low back pain, costituisce l’affezione muscoloscheletrica più comune al mondo, seguita al secondo e al terzo posto, rispettivamente, dal dolore cervicale e dal dolore di spalla.

Rimane importante ricordare che costituisce la prima causa di disabilità al mondo, Per capirne l’impatto in termini economici basti riflettere sul fatto che «costa» nei soli Stati Uniti 34 miliardi di dollari all’anno.

Con queste cifre alla mano non è difficile immaginare che e che l’impatto sociale sulla vita delle persone sia in certi casi devastante.

Dando ancora un occhio ai numeri sappiamo che secondo le stime del Global Burden of Diseases la prevalenza è di appena poco più del 9%, che nel corso della vita individuale si attesta tra il 49 e il 90%, e che il tasso di ricorrenza, un anno doppo il primo episodio, supera di poco il 30%.

Numeri alla mano ci dicono che da uno studio effettuato su un campione di pazienti il tempo di recupero dal low back pain sarebbe di circa 7 giorni, ma a 12 settimane il 35%dei pazienti aveva ancora dolore e il 10% di loro manifestava dolore ancora dopo un anno dal primo episodio. Secondo un altro studio il 5% -10% dei pazienti non aveva ottenuto un recupero completo dopo 6 mesi dal primo episodio. Questi dati sono importanti per confutare l’assioma da qualcuno sostenuto che il mal di schiena passi da solo.

Possono esserci dei fattori contribuenti?

Se i tempi di remissione spontanea, infatti, tardano a venire il rischio è quello di incorrere in una cronicizzazione dei sintomi. In particolare la compresenza di comorbilità (diabete, artrite reumatoide, ansia, depressione, disturbi psicopatologici ad esempio), nonché l’esistenza di fattori contribuenti quali stimoli meccanici (principalmente), psicologici, ambientali può portare alla persistenza del dolore e ad un maggior numero di episodi durante l’anno o possono ritardare il recupero in termini di dolore, funzionalità, di ritorno all’attività lavorativa o sociale in generale. La stessa paura del movimento impatta in maniera significativa sulla prognosi di un paziente con low back pain.

Anche una significativa e importante deprivazione del sonno in un paziente con low back pain cronico può portare all’acuirsi dei sintomi.

Come intervenire in caso di mal di schiena?

È stato dimostrato lo scarso effetto che hanno le infiltrazioni di steroidi nel lungo termine (Deyo, Mirza, Turner, & Martin, 2009; Staal, de Bie, de Vet, Hildebrandt, & Nelemans, 2009) e anche la chirurgia di fusione spinale ha fornito ben poco miglioramento nel mal di schiena (R. Chou, 2013; Deyo et al., 2009; Harris, Traeger, Stanford, Maher, & Buchbinder, 2018; Maher et al., 2017).

Ad oggi le linee guida per il trattamento del low back pain pongono il focus:

- sull’intervento del terapista e sull’esercizio fisico enfatizzandone i risultati attraverso studi e prove di efficacia;

- sulla stessa terapia manuale la cui efficacia risulta amplificata se associata ad un programma mirato di esercizio fisico terapeutico e personalizzato;

- sull’informazione fornita al paziente riguardo alla sua patologia, rassicurandolo sul suo stato di salute e sul futuro;

- sull’educazione data al paziente: fornendo consigli di ergonomia su come comportarsi in alcune situazioni “critiche” e su come gestire la propria quotidianità;

- sul fornire strategie di auto gestione per riuscire a mantenere un buono stato di salute.

Vorrei concludere questo breve excursus sul mal di schiena con quanto riportato sotto:

TAKE HOME MESSAGE PER I PAZIENTI

La ��̀ e l'�� di un �� fa poi la differenza nel trattamento di uno stato �� o ��.

TAKE HOME MESSAGE PER OPERATORI

Per comprendere il mal di schiena al di là del ragionamento pato-anatomico bisogna considerare l’esperienza di chi vive con il dolore.

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Ancora sulla distorsione di caviglia: la riabilitazione dello sportivo

Fri, 02 Dec 2022 20:44:52 GMT

La Lesione della caviglia nello sportivo

Le distorsioni della caviglia sono una delle lesioni sportive più comuni tra i 15 ei 35 anni.

Riprendiamo solo velocemente le tipologie principali di lesione che si possono verificare: si può avere una distorsione con meccanismo di eversione e quindi dolore sulla parte mediale della caviglia (malleolo interno, con possibile rottura del legamento deltoideo o del malleolo stesso). Questa lesione di solito dà spesso origine a dolore cronico mediale piuttosto che instabilità cronica sul lato mediale. Si può avere, come accade nel 90% dei casi, una distorsione con inversione della caviglia (quindi rimane interessato il malleolo laterale e tutte le strutture ad esso collegate, comparto legamentoso in particolare) e molte di esse portano a instabilità anterolaterale residua.

Le lesione da contatto possono portare all’interessamento della sindesmosi della caviglia a causa della dorsiflessione forzata della caviglia e della rotazione esterna del piede.

È stato stimato che le distorsioni della caviglia costituiscono tra il 15-56% delle lesioni negli sport dove frequenti sono le attività di corsa e salto, come ad esempio accade nel calcio, nel basket e nella pallavolo.

La caviglia come sappiamo è altamente coinvolta nel gesto atletico in quanto deve, oltre che adattarsi al tipo di superficie sulla quale impatta il piede, essere in grado di bilanciare il corpo quando si muove al di fuori della sua area di equilibrio. Inoltre deve essere in grado di assorbire le asperità del terreno qualora questo fosse irregolare.

Nella riabilitazione della caviglia questi aspetti devono essere tenuti ben presente e a maggior ragione quando di fronte ci troviamo uno sportivo.

Per evitare l’insorgere di nuove lesioni occorrerà seguire un percorso terapeutico articolato in più fasi. Vediamo in cosa consiste questo tipo di riabilitazione

FASE 1 E 2: DALLA LESIONE ACUTA AL RIPRISTINO DELLA FUNZIONE

Qualunque sia la situazione, il quadro clinico generale, in seguito a distorsioni acute o croniche, presenta i seguenti aspetti:

1) ROM ridotto

2) Riduzione della forza

3) Propriocezione ridotta

4) Perdita di sincronizzazione tra la parte posteriore del piede e la tibia in fase di oscillazione del passo

Nella fase 1 e 2 della riabilitazione, è fondamentale che fattori come il ROM, la forza, la propriocezione, il controllo motorio e il carico eccentrico siano ripristinati e testati periodicamente.

Normalmente, l'obiettivo sarebbe un indice di simmetria degli arti di al meno il 90% della caviglia offesa se prendiamo come riferimento la caviglia sana.a

Fase 1: Gestione delle lesioni acute e ripristino del movimento

Durante la fase acuta, l'uso di un tutore può essere utilizzato per proteggere la caviglia. A seconda della gravità della lesione, l'uso di stampelle può anche essere giustificato, in particolare se l'atleta non è in grado di camminare senza zoppicare in maniera pronunciata In questa fase gli interventi sono incentrati, attraverso la Terapia Manuale, per garantire quanto più possibile la conservazione dell'integrità dei tessuti danneggiati gestendo l'infiammazione e il dolore e diminuendo l'edema e il gonfiore.

È stato dimostrato, inoltre, che le contrazioni isometriche submassimali isolate riducono il dolore. Le contrazioni isometriche possono essere eseguite durante la fase acuta, evitando inizialmente di sollecitare le zone dolenti (ad esempio, evitare l'inversione inizialmente in caso di distorsione laterale della caviglia).

La progressione verso il carico sull’arto offeso, dovrebbe avvenire il più precocemente possibile, compatibilmente con la gravità della lesione. Per le lesioni sindesmotiche ad esempio il percorso è più lungo perché il carico è concesso più tardi rispetto alla classica distorsione malleolare in inversione.

Il ricondizionamento globale dell’atleta e il recupero della forza sono fondamentali. La forza costituisce l’aspetto su cui concentrare la nostra attenzione. Si può, infatti, in questa fase, allenare l’atleta evitando il carico sulla caviglia, insistendo sul core, sulla stabilità per preparare l’atleta alle fasi successive.

Una volta tollerato il peso si può cominciare a proporre gli esercizi di propriocezione

Prima di passare alla fase 2, comunque, dovrebbero essere tenuti in considerazione i seguenti aspetti:

1) Risoluzione di infiammazione e gonfiore

2) ROM completamente indolore

3) Andatura normale

Fase 2: esercizi funzionali a basso carico

Una condizione clinica piuttosto comune dopo una distorsione di caviglia è il persistere di una mancanza di dorsiflessione. Un’attenzione particolare meritano, durante la fase riabilitativa, sia il complesso legamentoso laterale della caviglia che il tendine rotuleo (questo tendine è stato osservato soprattutto negli atleti che eseguono salti).

Pertanto quando si prepara un percorso di recupero è importante inserire un programma che comprenda la valutazione e il trattamento del tallone, della caviglia e dell’avampiede per ottenere un corretto recupero dei modelli di movimento.

In seguito bisogna allenare l’equilibrio e la propriocezione per migliorare l’apprendimento e potenziare le abilità motorie.

Alcuni studi hanno dimostrato che anche 5 minuti al giorno di allenamento dell'equilibrio utilizzando superfici instabili possono ridurre il rischio di recidive.

Inoltre è necessario passare da esercizi isometrici ad esercizi in eccentrica per potenziare la forza in maniera localizzata.

Si lavorerà anche su inversione ed eversione della caviglia che nella fase precedente invece non era stato possibile allenare.

Rafforzare i glutei è anche molto importante per migliorare la stabilità prossimale (sicuramente ci sarà stata una perdida di tono muscolare durante l’inattività di tutto l’arto inferiore. Spesso si trascura il recupero della tonicità della muscolatura glutea, con il rischio, nel tempo, di incorrere nuovamente in altre lesioni).

Ancora in questa fase dobbiamo recuperare forza e forma fisica a livello generalizzato, partendo dalla correzione delle strategie di movimento, dal rafforzamento dell’area specifica di carenza, ed infine migliorando il movimento funzionale e introducendo piccoli salti.

Prima di passare alla fase successiva dovremmo assicurarci che:

Il ROM sia libero dal dolore per al meno il 90% del movimento

Che si possano eseguire esercizi di bilanciamento su una gamba sola simmetricamente rispetto al controlaterale

Che non ci siano reazioni avverse al basso carico funzionale sull’arto offeso.

FASE 3 E 4: DAL RECUPERO FUNZIONALE ALL’ALLEMANETO SPORT SPECIFICO

Nell’ultima fase del recupero l’atleta dovrebbe essere seguito dagli specialisti del team (medico, preparatore atletico, fisioterapista). In questa fase infatti bisognerebbe che si passasse gradualmente alla riabilitazione sul campo, per tornare poi all’allenamento, per arrivare alla competizione e infine ottenere le performance.

Inoltre è essenziale testare e ri testare prima di consentire all’atleta di affrontare un allenamento di elevata intensità.

Fase 3: Aumentare l'allenamento funzionale con impatto/atterraggio e progressivo ri-allenamento multidirezionale

Gli obiettivi di questa fase sono di esporre il piede/caviglia ad un programma progressivo di impatto e sollecitazioni e di garantire che l'atleta sia pienamente pronto a tornare all'allenamento multidirezionale di massima intensità.

Durante questa fase, è necessario progredire gradualmente con esercizi dinamici e pliometrici (salti), sviluppando meccanismi reattivi di stabilizzazione.

Si può pensare di progredire come segue

1) È molto importante progredire con l'esercizio in linea come la corsa in linea retta assicurandosi che l'atleta abbia un passo corretto senza zoppicare. Altri esercizi possono essere camminare velocemente, camminare all'indietro sul tapis roulant o saltare / atterrare sul tappeto elastico.

2) Inizialmente per riqualificare la propriocezione del piede, la meccanica di atterraggio o la pliometria limitando le forze di reazione al suolo può essere interessante lavorare su materassine morbide, su sabbia, o su superficie che garantiscano un buon ritorno elastico.

3) Allenare la meccanica di atterraggio prima di passare ad esercizi di pliometria più impegnativi. A tale scopo può essere interesante lavorare a piedi nudi per stimolare correttamente il sistema neuromuscolare.

4) Progressione negli esercizi pliometrici: salti con entrambe le gambe, salto con atterraggio su gamba singola, salto e atterraggio con un sola gamba

5) Esercizi di accelerazione e decelerazione: prima su percorsi in linea retta poi su percorsi con linee curve, a zig zag

Nuovo paragrafo

Lussatori volontari di spalla - la micro instabilità

Sat, 08 Oct 2022 07:48:09 GMT

Lussatori volontari di spalla: chi sono e come riconoscerli

Il primo caso descritto di lussazione di spalla si trova in uno dei più vecchi libri scritti dall’uomo, il Papiro di Edwin Smith (3000-2500 a.C).

La spalla è un’articolazione molto complessa, la cui stabilità è garantita da tre sistemi: un sotto sistema attivo (rappresentato dai muscoli della cuffia dei rotatori, dai tendini bicipite e dal movimento scapolo toracico), un sotto sistema passivo (rappresentato dal cercine glenoideo, dai legamenti gleno omerali, dall’intervallo dei rotatori, dalla capsula articolare, dalla morfologia della glenoide, dal liquido e dalla negatività della pressione intrarticolare) e un sotto sistema di controllo (costituito da tutta una serie di recettori che conducono informazioni al Sistema Nervoso Centrale attraverso il Sistema nervoso Periferico) che concorrono tutti a mantenere la testa dell’omero all’interno della glena. Il deficit funzionale di uno solo di questi componenti non è sufficiente per l’insorgenza di una instabilità clinica.

Così come l’eccessiva traslazione da sola non è sufficiente per stabilire una diagnosi di instabilità, lo è solamente, però, se è associata con un’evidente manifestazione clinica basata sulla storia del soggetto o su altre prove fisiche (Silliman e Hawkins 1993). E’ questo il caso ad esempio dei lussatori volontari.

Vediamo più nello specifico di che si tratta

In condizioni normali o per tipologie normali di pazienti i 3 sottosistemi di cui sopra garantirebbero la stabilità della spalla. Esiste un gruppo di individui che per conformazione fisica, scarso tono muscolare accompagnato generalmente da una iperlassità legamentosa di base piuttosto pronunciata, sfruttando contrazioni volontarie della muscolatura (in particolare del gran dorsale per lussare la spalla posteriormente e del gran pettorale per effettuare una lussazione in direzione anteriore) riesce a dislocare la spalla.

Iperlassità legamentosa

Quando questa iper lassità non è più in grado di garantire la centratura della testa dell’omero all’interno della glena ci troviamo di fronte ad una condizione patologica.

Questo tipo di paziente sono in grado volontariamente,di traslare l’articolazione.

A differenza di ciò che accade per le lussazioni traumatiche (TUBS), dove la percentuale maggiore di dislocazione è anteriore (per il 94% dei casi), per i lussatori volontari (coloro che sono in grado cioè di lussare la testa dell’omero sia su richiesta che a proprio piacimento) la direzione della dislocazione avviene principalmente in direzione postero-inferiore; una percentuale minore è in grado di deprimere inferiormente l’omero e una piccola parte è in grado di dislocare l’articolazione anteriormente. La spiegazione di queste dinamiche è da ricercare nel fatto che la capsula posteriore al contrario di quella anteriore non è rinforzata da legamenti. Inoltre un fattore predisponente può ulteriormente essere rappresentato dal fatto che può esserci una retroversione della superficie di contatto della glena. Infine anche gli stabilizzatori dinamici posteriori sono meno forti rispetto a quelli anteriori.

Una parte di questi soggetti sono in grado di lussarsi soltanto creando una catena cinetica chiusa (con le mani unite o in appoggio su di una superficie), alcuni altri invece deprimono la spalla, iperangolano la scapola ed eseguendo una anteposizione di spalla associata ad intrarotazione, altri ancora hanno la capacità di dislocare la testa omerale in qualunque posizione si trovi il braccio.

lussazione in catena cinetica chiusa

Uno dei segni più evidenti che possono orientarci verso il sospetto che ci troviamo di fronte ad un lussatore volontario è la presenza di un solco quando il paziente eleva le braccia in un raggio di movimento compreso tra i 45° e i 90° si tratta di una depressione tra i fasci anteriori del deltoide e uno spostamento posteriore della testa dell’omero.

Caratteristico risulta anche il “click” articolare nei movimenti discendenti del braccio, che indica il ritorno dell'omero nella sua posizione fisiologica.

solco su deltoide anteriore

Il continuo prodursi del gesto lussatorio provoca uno sfregamento eccessivo delle superfici articolari e un allungamento della capsula posteriore che con l’andar del tempo si traduce in una condizione degenerativa poiché la lussazione non si riproduce solo più volontariamente ma a seconda della posizione dell’articolazione nello spazio (lussazione posizionale).

Come si riconosce un lussatore volontario?

Durante l’anamnesi si può osservare l’esecuzione di gesti anomali, ripetuti e volontari. Inoltre il paziente difficilmente proverà dolore durante il movimento lussatorio volontario, ma avrà fastidio al trapezio e riferirà dolore in movimenti di intrarotazione dove il braccio è in appoggio su una superficie. Bisogna poi indagare anche sulla volontarietà del gesto, il gesto lussatorio sarà sempre lo stesso, generalmente lussano con più facilità l’arto dominante, quello cioè con maggiori capacità coordinative. Spesso il paziente riesce a riposizionare con il braccio lungo il fianco, la testa dell’omero, con un piccolo movimento di circonduzione del braccio.

Se dovvessimo suggerire un esame diagnostico la RMN dinamica ci darebbe la possibilità di valutare ancora meglio la volontarietà del paziente nei gesti lussanti.

Cosa può fare la Fisioterapia per questo genere di pazienti?

Purtroppo per tali soggetti la chirurgia non pare essere la soluzione migliore poiché data la volontarietà del gesto continueranno ad auto lussarsi. L’unica soluzione parrebbe quindi un trattamento conservativo in palestra sotto la guida di un fisioterapista esperto in grado di proporre esercizi mirati e seguire durante tutto il percorso riabilitativo il paziente.

Non si deve mai dimenticare che mantenere la stabilità è un fattore di fondamentale importanza per l’articolazione della spalla. Nell’articolazione gleno-omerale, la testa arrotondata dell’omero si articola con la cavità glenoidea, che è più piatta. Durante il movimento della spalla è importante che la testa dell’omero resti a contatto con la cavità glenoidea. Allo stesso tempo è importante che la cavità glenoidea vari la sua posizione in base al movimento della testa dell’omero .

Alla luce di quanto appena detto il percorso riabilitativo consterà di un protocollo di stabilizzazione della testa omerale attraverso il rinforzo muscolare della cuffia dei rotatori, recupero del controllo motorio ed esercizi di propriocezione, passando prima per una fase di controllo del dolore e riduzione della discinesia scapolare (eliminando le strategie di compenso). Lo scopo finale è quello di arrivare ad un recupero del trofismo muscolare e ad un equilibrio tra muscoli agonisti ed antagonisti

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La distorsione di caviglia

Sun, 31 Jul 2022 07:57:23 GMT

La distorsione di caviglia un infortunio assai comune

La caviglia è un'articolazione composta da diversi segmenti ossei (tibia, perone, astragalo e calcagno) e su di essa poggia tutto il peso corporeo, inoltre, grazie alla sua conformazione, può compiere diversi movimenti: flessione plantare, flessione dorsale, supinazione e pronazione, inversione ed eversione che le garantiscono una certa libertà di movimento. Spesso ci rendiamo conto della sua fondamentale funzione nel momento in cui per qualche motivo qualcosa ne inficia l’efficienza. Una buca per strada, un movimento errato o il semplice inciampare può provocare una storta di questa articolazione con conseguenze più o meno gravi. La distorsione alla caviglia risulta essere il più frequente trauma muscolo-scheletrico dell'arto inferiore . In Italia, ad esempio, si stimano circa 5000 traumi distorsivi alla caviglia al giorno, questo significa che è uno dei traumi più comuni negli sport (20% traumi sportivi) e nelle attività ricreative.

Anche se può essere un evento molto doloroso, nella maggioranza dei casi il recupero è completo, quando il percorso di riabilitazione è pianificato in modo corretto ( la disfunzione diventa cronica nel 30% dei casi e sono frequenti le recidive).

Vediamo più nello specifico di che si tratta

L’articolazione tibio-tarsica, comunemente chiamata caviglia, possiede una buona stabilità intrinseca grazie all’incastro che si presenta tra l’astragalo e i due malleoli (peroneale e tibiale), uniti da una robusta sindesmosi, con funzione di contenimento. La superficie a troclea dell’astragalo, più ampia anteriormente che posteriormente, permette una maggiore mobilità nella direzione della flessione plantare rispetto a quella dorsale, mentre i movimenti d’inversione e di eversione sono limitati dai legamenti che forniscono stabilità (medialmente, il legamento deltoideo, si oppone ai movimenti d’eversione, mentre, lateralmente, il legamento collaterale esterno, si oppone ai movimenti d’inversione della caviglia. Esso è formato da tre fasci distinti: il peroneo-astragalico anteriore, il peroneo-calacaneare ed il peroneo-astragalico posteriore). A supporto di questa struttura ci sono anche degli stabilizzatori dinamici che sono medialmente il muscolo tibiale posteriore ed il flessore comune delle dita e il flessore lungo dell’alluce, e lateralmente i muscoli peronei breve e lungo.

Le disfunzioni più comuni in cui può incorrere questa articolazione sono di tipo degenerativo (come per tutte le altre articolazioni) e di tipo traumatico,

Nella maggior parte dei casi la distorsione alla caviglia è provocata da un evento di natura traumatica come può accadere di frequente nella pallacanestro, nella pallavolo, nel calcio, nella pallamano e nel tennis, a causa dei gesti tecnici tipici di questi sport come la ricaduta da un salto su un solo piede, o talvolta su quello dell’avversario, i cambi di direzione, le finte di gioco, la scivolata, Secondo le statistiche gli sport dove questo trauma è più frequente, in ordine crescente, sono: pallavolo (56%), basket (55%), calcio (51%) e la corsa di resistenza (40%).

Altre volte l’evento traumatico può essere causato da strade con avvallamenti, buche, strada dissestata o il semplice inciampare; possono concorrere infine anche deficit di natura posturale, calzature non idonee (come nel caso di scarpe con tacchi esagerati) e traumi passati. Può essere interessante anche citare uno studio che ha misurato il tempo della reazione muscolare durante la simulazione di una distorsione di caviglia poiché la struttura del piede è capace di influenzare gli aspetti di controllo neuromuscolare, essendo responsabile della stabilità posturale e della propriocezione. Il gruppo di osservazione comprendeva volontari con piede neutrale, con piede pronato e con piede supinato (stabilito misurando la distanza del tubercolo dello scafoide da terra). I risultati delle osservazioni hanno evidenziato che i partecipanti con struttura pronata o supinata del piede avevano tempi di reazione più lenti del muscolo peroneo lungo rispetto ai partecipanti con piede neutrale. Gli autori dello studio hanno trovato differenze anche per il muscolo tibiale anteriore e medio gluteo. Da ciò sembrerebbe derivare il fatto che anche la struttura del piede del soggetto può influire sulla possibilità di incorrere o meno in questo tipo di trauma.

Appare chiaro che la distorsione alla caviglia è una problematica piuttosto diffusa sia tra gli sportivi che tra le persone comuni e consiste nella perdita momentanea dei rapporti tra i capi ossei di tibia e perone con l’astragalo.

Come già detto i legamenti insieme ai muscoli, tendini e segmenti ossei assicurano la stabilità dell'articolazione. Queste strutture devono lavorare in maniera coordinata per garantire un corretto funzionamento ed un adeguato sostegno del peso del corpo, la caviglia deve essere sempre ben libera nei movimenti ed avere una buona stabilità.

Tibia e perone formano una loggia in cui viene accolto l’astragalo per consentire il movimento di quest’ultimo. Questa chiusura di forma garantisce un incastro molto stretto che non consente grandi movimenti laterali migliorando la stabilità dell'articolazione, di conseguenza se un movimento è troppo ampio, oltre il range di movimento dell'articolazione, muscoli, legamenti e tendini che la compongono possono subire delle lesioni che vanno dallo stiramento alla rottura

Quali sono le strutture che maggiormente vengono sollecitate da un trauma distorsivo della caviglia?

I legamenti del collo piede possono essere distinti in esterni ed interni . La conformazione scheletrica della caviglia, e la maggiore resistenza delle strutture legamentose mediali, spiegano perchè sono più frequenti le sollecitazioni traumatiche in inversione e le lesioni del legamento collaterale esterno. I legamenti del comparto esterno sono costituiti da: legamento collaterale esterno (formato da leg. astragalo-peroneale, peroneo calcaneare e perneo-astragalico posteriore ) e il leg. Tibio Peroneale sia anteriore che posteriore. Fanno parte dei legamenti del compartimento interno: il leg. collaterale interno denominato leg. deltoideo.

La distorsione alla caviglia si verifica quando l'articolazione della caviglia si piega o si torce in modo eccessivo. Le distorsioni più frequenti interessano la parte esterna della caviglia e provocano dolore e gonfiore immediati . Solitamente il dolore è localizzato davanti e sotto il malleolo peroneale. Il movimento tipico avviene quando la punta del piede è rivolta verso il basso e la caviglia ruota bruscamente all'interno.

L'entità della distorsione dipende dall'energia che viene esercitata sulla caviglia , per cui non sempre dipende dal tipo di caduta o dalla velocità della corsa, ma possono concorrervi altri elementi quali il peso dell’individuo e il meccanismo con cui avviene l’infortunio. Un soggetto obeso, ad esempio, può subire danni rilevanti anche in seguito a una caduta banale. Una distorsione provoca una serie di eventi che si susseguono secondo una sequenza piuttosto precisa . Le strutture di sostegno, cioè, si lesionano una di seguito all'altra seguendo un iter preciso: Durante il movimento di inversione il primo legamento interessato dal trauma è quasi sempre il peroneo-astragalico anteriore e, se l’intensità della sollecitazione lesiva non si esaurisce, sono coinvolti i legamenti peroneo-astragalico posteriore e il peroneo-calcaneare. Nelle sollecitazioni di eversione, data la robustezza del legamento deltoideo, la prima struttura interessata dal trauma è il malleolo esterno che può fratturarsi.

Talvolta vi è un’infiammazione dei tendini peronieri .

Le distorsioni in eversione che provocano la frattura malleolare sono diagnosticate tramite una radiografia e sono curate secondo linee guida internazionali ortopediche che prevedono ingessatura o intervento, riposo funzionale e riabilitazione dopo circa 30/40 giorni. Bisogna ricordare anche che in una distorsione mediale della caviglia , a seconda della gravità della lesione in eversione, può essere presente anche il dolore nella parte laterale della caviglia, a causa dell’impingement dell’astragalo e del malleolo laterale. Generalmente la frattura è accompagnata da uno qualsiasi di questi sintomi:

(1)dolorabilità lungo la punta del bordo posteriore del malleolo laterale,
(2) una sofferenza al di sopra del malleolo mediale,
(3) l’incapacità del paziente di sopportare il peso,

(4)dolorabilità con la palpazione alla base del quinto metatarso,
(5) dolorabilità del tubercolo dello scafoide

Un altro tipo di distorsione che può singolarmente o in concomitanza con un problema tibio-astragalico, è la “high ankle sprain” (distorsione alta della caviglia). Essa avviene nella regione di contatto tra perone e tibia (sindesmosi tibio-peroneale), superiormente al complesso della caviglia. Le lesioni alla sindesmosi tibio-peroneale distale viene comunemente chiamata “ alta distorsione alla caviglia ” e può verificarsi con una rotazione esterna del piede e/o un’estrema dorsiflessione di caviglia. In questa condizione, sono quasi sempre presenti dolore e gonfiore prossimale che si estende al legamento tibio-peroneale anteriore nonché alla porzione posteriore della caviglia. La palpazione dello spazio interosseo e l’uso della compressione, della rotazione esterna, e alcune prove di compressione in flessione dorsale possono essere utili nella diagnosi. Tuttavia, un recente studio ha rilevato che in quelli con una distorsione acuta alla caviglia, un esame clinico può essere inadeguato per individuare una lesione da distorsione alta di caviglia

Altri due meccanismi traumatici più rari sono l’iperflessione plantare , tipica del calcio, dove l’atleta urta violentemente il collo del piede contro il terreno o il piede dell’avversario, e l’iperflessione dorsale , nella quale la troclea astragalica tende ad impegnarsi nella pinza bimalleolare allargandola.

Cosa fare in caso si verifichi una distorsione alla caviglia?

Innanzitutto occorre ricordare che qualora si riporti una distorsione alla caviglia in luoghi avversi, lontano da possibili soccorsi, è bene non togliersi la scarpa per esaminare la lesione. Il conseguente dolore associato a gonfiore potrebbe infatti ostacolare il reinserimento del piede nella scarpa .

Nel caso si verifichi un trauma distorsivo viene applicato in fase acuta un protocollo denominato Price (P= protezione. Proteggere le articolazioni coinvolte in una distorsione di caviglia non significa sospendere qualsiasi attività o movimento, ma evitare attività che aumentano il dolore oltre la soglia di tollerabilità. R= riposo. I= ice (ghiaccio). C=compressione. E= elevazione).

Può essere necessario, in alcuni casi, bloccare l'arto interessato dalla distorsione mediante bendaggio o apparecchio gessato .

Grazie all’ ecografia e alla risonanza magnetica può essere diagnosticata l’entità della lesione legamentosa. Vanno in genere eseguite dopo 72 ore dal trauma. La radiografia viene richiesta laddove si pensi ad una frattura che viene messa in evidenza da tale indagine strumentale.

A seconda della gravità si possono presentare diversi gradi di lesione:

lesioni di I grado, quando si ha una rottura parziale del peroneo-astragalico anteriore,

lesioni di II grado, quando è coinvolto nella lesione anche il peroneo-calcaneare,

lesioni di III grado quando si ha la rottura completa di tutti e tre i fasci legamentosi del collaterale esterno.

Le lesioni di 1 e 2 grado vengono curate con terapia conservativa, terapia medica e riabilitativa. Il grado 3 di lesione legamentosa viene curato solo con la terapia chirurgica .

La Riabilitazione

Dopo una distorsione di medio-grave entità le fasi per la riabilitazione ottimale della caviglia sono 3:

1) Periodo di immobilizzazione più o meno lungo in accordo con lo specialista ortopedico e fisioterapia per la diminuzione del gonfiore e del dolore. Molto importante risulta la Riabilitazione Fisioterapica che interviene in fase sub acuta dove Il fisioterapista eseguirà mobilizzazioni della caviglia e del piede allo scopo di favorire la corretta cicatrizzazione dei tessuti molli lesionati e il recupero dell’articolarità. Sebbene il dolore e il gonfiore migliorino velocemente, più del 70% delle persone continua ad avere problemi. Infatti, fino all’80% delle persone subirà un’altra distorsione di caviglia.

"Una caviglia lesa e instabile rappresenta il presupposto di distorsioni recidivanti , si comprende quindi l' importanza di una buona rieducazione dopo un episodio distorsivo" Anche dopo che il trauma è stato curato si ha una percentuale variabile di pazienti, che va dal 10% al 30%, che lamentano una sintomatologia cronica caratterizzata da sinoviti , tendinopatie, rigidità, aumento di volume, dolore ed insufficienza muscolare , associati o meno ad instabilità del collo del piede con difficoltà a deambulare su terreni irregolari o episodi distorsivi recidivanti, a prescindere dal trattamento dell'episodio acuto. Questo avviene perché il danno del trauma distorsivo non avviene solo a carico del tessuto legamentoso, ma anche del tessuto nervoso e muscolo- tendineo , intorno al complesso della caviglia.

Ciò suggerisce che è importante curare meglio le distorsioni di caviglia. Infatti una ricerca pubblicata sul JOSPT nel numero di Luglio 2013 esamina e confronta i risultati di un programma di esercizi domiciliari con un programma di trattamento più complesso composto di terapia manuale ed esercizio supervisionato.

I pazienti che hanno ricevuto il programma di terapia manuale ed esercizio supervisionato hanno ottenuto una riduzione del dolore pari circa al 70% dopo 4 settimane e più del 92% dopo 6 mesi. Al contrario, i pazienti che hanno ricevuto unicamente il programma di esercizio domiciliare hanno ottenuto solamente una riduzione del dolore pari al 39% dopo 4 settimane e dell’80% a 6 mesi. Tra i pazienti del programma di terapia manuale ed esercizio supervisionato, l’abilità di eseguire le attività quotidiane è migliorata dal 66% alla prima valutazione all’87% dopo 4 settimane e del 97% dopo 6 mesi. Nel frattempo, quelli che hanno partecipato solamente al programma di esercizio hanno ottenuto un miglioramento della funzionalità fino al 73% dopo 4 settimane e all’88% dopo 6 mesi

I ricercatori hanno concluso che la combinazione di terapia manuale ed esercizio supervisionato era superiore al solo programma di esercizio domiciliare nel trattamento delle distorsioni di caviglia perché il programma combinato consentiva una maggiore riduzione del dolore ed un miglioramento della funzionalità.

2) Riabilitazione fisioterapica, recupero dell’equilibrio e rieducazione al passo, miglioramento della propriocezione . La riabilitazione propriocettiva (cioè gli esercizi mirati a stimolare e rieducare la sensibilità propriocettiva, quella capacità che ci permette di conoscere anche ad occhi chiusi la posizione del nostro corpo e dei suoi segmenti nello spazio) risulta fondamentale nella distorsione di caviglia per prevenire recidive e per riequilibrare e normalizzare i recettori podalici che hanno subito un’ alterazione della trasmissione degli impulsi. Infatti la ginnastica su tavola instabile è essenziale per ripristinare il circuito che veicola le informazioni dal “sistema nervoso centrale alla periferia”.

In particolare, la rieducazione propriocettiva nel caso della caviglia deve proporsi come fine quello di far acquistare all' articolazione tibio-tarsica una maggiore coordinazione nelle contrazioni muscolari e delle leve ossee , in relazione al movimento per creare gli aggiustamenti necessari affinché il corpo si mantenga in equilibrio costante.

3) Rinforzo muscolare e ritorno al gesto atletico . E’ fondamentale considerare anche il rinforzo muscolare , in quanto un buon trofismo dei muscoli riduce il rischio di lesioni recidivanti e permette al paziente un recupero più efficace per ritornare ai livelli di prima del trauma. E’ buona prassi iniziare con esercizi molto leggeri, divisi in più serie con poche ripetizioni per incrementare gradualmente il grado di difficoltà, il numero di ripetizioni ed il carico degli esercizi.

Recupero del gesto

Quando l’atleta non avvertirà più dolore durante la deambulazione e non presenterà ipermobilità alle manovre dinamiche, si potrà intraprendere l’ultima fase riabilitativa con sedute atletiche che prevedono la corsa, prima lenta e rettilinea, poi a ritmo sostenuto, quindi a zig-zag ed in salita, e allenamento specifico della disciplina praticata

La fase relativa al recupero del gesto atletico , è mirata non solo al recupero della meccanica del passo normale, ma al recupero ottimale per tornare a svolgere attività fisiche come prima dell'infortunio

Anche la riabilitazione in acqua risulta molto efficace per questo tipo di infortunio e prevede l'esecuzione di esercizi, molte volte gli stessi che si eseguono in palestra , con il corpo parzialmente immerso nell'acqua.

Questo tipo di riabilitazione sfrutta alcune leggi fisiche (come: il Principio di Archimede e la Reazione Viscosa dei fluidi).

Tempi di recupero

Una delle necessità più sentite dai pazienti è quella di capire quanto tempo sarà necessario dedicare al recupero prima di tornare alla situazione precedente l’infortunio. È doveroso ribadire il concetto che se non si segue un corretto programma riabilitativo la caviglia può diventare instabile, e si può instaurare una situazione in cui le recidive sono frequenti.

Detto questo il tempo necessario per il recupero funzionale completo, qualunque sia il trattamento riservato al paziente (chirurgico o conservativo), varia dalle 3 alle 5 settimane; il tempo necessario prima di tornare al lavoro varia dalle 4 alle 7 settimane; e prima che il paziente possa ritornare alla pratica sportiva occorrono 10 settimane. In genere una lesione legamentosa a carico del legamento astragalo peroneale anteriore guarisce completamente in circa 3 mesi.

I tempi di recupero , di solito, negli sportivi professionisti sono più corti perché il tempo riservato alla riabilitazione è molto maggiore rispetto ad esempio ad uno sportivo amatoriale.

Più nello specifico, se volessimo valutare i tempi di recupero , in base al livello di gravità della distorsione della caviglia potremmo tenere in considerazione questo specchietto:

Grado 1 : da 1 a 2 settimane;
Grado 2 : da 15 giorni fino a 1 mese e mezzo;
Grado 3 : per le lesioni gravi, che spesso necessitano di intervento chirurgico in artroscopia, i tempi di recupero vanno da 1 mese fino a 3 mesi salvo complicazioni.

Nel caso siate incorsi in questo tipo di trauma conviene comunque affidarsi all’esperienza di un Fisioterapista per evitare recidive, per effettuare il corretto rinforzo muscolare e per tornare alla propria attività sportiva.

Per qualsiasi informazione non esitate a contattarmi.

GRAZIE

Fibriomialgia e suo trattamento (una malattia pseudo sconosciuta e dall’esordio precoce)

Tue, 24 May 2022 19:21:31 GMT

Fibromialgia e suo trattamento

La fibromialgia o sindrome che non si vede perché chi ne è affetto risulta invisibile agli occhi della gente e dei medici. Nella maggior parte dei casi chi ne soffre si trova a vivere una situazione di incomprensione da parte del medico di famiglia e molto spesso dei suoi familiari. Per lo più si è portati a pensare che si tratti di un dolore immaginario e quindi che il paziente debba essere seguito da uno psichiatra. Secondo le statistiche, infatti, ogni donna fibromialgica vede mediamente 7-8 medici prima di arrivare alla diagnosi. Anni di dolore, insonnia, stanchezza che non migliora con il riposo, difficoltà di concentrazione e disturbi della memoria a breve termine, isolamento sociale e incomprensioni possono portare, spesso, la paziente a una depressione indotta dalla malattia.

La fibromialgia NON è una sindrome depressiva.

La fibromialgia si traduce spesso in dolore cronico con costi sociali altissimi dovuti alle frequenti assenze dal lavoro, alla mancanza di adempimento delle attività quotidiane, al ritiro dalla vita sociale che spesso accompagna questa sindrome. L’impatto economico risulta oneroso così come per il sistema sanitario. Solo da pochi anni, in Italia è aumentato il numero di reumatologi che si interessano a questa sindrome. La sua storia, però, risale a quasi due secoli fa.

Il 90% delle persone colpite da fibromialgia sono donne. Si stima che la prevalenza in Italia nella popolazione generale si possa aggirare intorno al 6-7% (che significa tra i 3 e i 4 milioni di individui affetti).

La fibromialgia sarebbe quindi confrontabile per frequenza alla artrosi che da anni viene considerata la più diffusa malattia reumatica. La frequenza di fibromialgia nei pazienti che si rivolgono allo specialista reumatologo per dolore osteoarticolare è di circa il 20-25%. La fibromialgia è molto più frequente nel sesso femminile rispetto a quello maschile (da 5 a 20 volte) e l’esordio dei sintomi si verifica più spesso nella classe di età compresa tra i 20 e i 30 anni, ma poiché la progressione è lenta, spesso i pazienti si abituano ai sintomi finché questi diventano difficilmente sopportabili e si rivolgono pertanto al medico in età più avanzata. Le donne sono maggiormente colpite da questa malattia perché predisposte dal punto di vista neuroendocrino ad una alterazione dei meccanismi del dolore per i processi biologici cui vanno incontro nelle varie fasi della loro vita (menopausa, ciclo mestruale), ma anche perché sono più inclini a subire in modo notevole lo stress cronico psico-fisico legato alla vita moderna, che le vede impegnate su più fronti (lavoro, famiglia, figli).

Che cosa è la Fibromialgia? Scopriamolo insieme.

Il termine fibromialgia (FM) deriva da “fibro” che indica i tessuti fibrosi (come tendini e legamenti) e “mialgia” che significa dolore muscolare. La FM è quindi una malattia reumatica che colpisce i muscoli causando un aumento di tensione muscolare: tutti i muscoli (dal cuoio capelluto alla pianta dei piedi) sono in costante tensione.

La FM era già stata descritta nella prima metà del 1800. Agli inizi del 1900 venne considerata una malattia infiammatoria dei muscoli (fibrosite). Alla fine degli anni ’40 venne esclusa la presenza di infiammazione e venne considerata una malattia psicologica. Il moderno concetto di FM e di tender points risale al 1978. Nel 1990 sono stati messi a punto i criteri diagnostici e nel 1994 la diagnosi di FM è stata accettata a livello internazionale con la cosiddetta “Dichiarazione di Copenhagen”. Si tratta quindi di una malattia conosciuta da molto tempo, ma che solo recentemente è stata meglio definita. I numerosi studi volti a capire le cause della malattia hanno documentato l’interessamento a livello di SNC (Sistema Nervoso Centrale) in seguito all’alterazione di segnale dei neurotrasmettitori , cioè di quelle sostanze di fondamentale importanza nella comunicazione tra le cellule nervose. In buona sostanza l’interpretazione dei segnali che giungono dalla periferia al nostro SNC vengono interpretati in modo errato e fornendo una risposta di ritorno alterata che si traduce o con percezione di dolore molto intenso in risposta a stimoli dolorosi lievi (iperalgesia) o attraverso una percezione di dolore in risposta a stimoli che normalmente non sono dolorosi (allodinia).

La fibromialgia, come anticipato, è una malattia sistemica vera, che interessa i tessuti molli (e non le articolazioni) e si presenta con dolori muscolari, affaticamento cronico, ipersensibilità al dolore proveniente anche da stimoli cutanei innocui, mal di testa, disturbi del sonno. Questa alterazione periferica e centrale dei meccanismi del dolore fa sì che ogni stimolo, risulti doloroso. E il dolore è cronico, tale da comprometterne la vita intera.

Le due caratteristiche principali della FM sono infatti la iperalgesia e l'allodinia.

Uno degli effetti della disfunzione dei neurotrasmettitori, ed in particolare della serotonina e della noradrenalina, è l' iperattività del Sistema Nervoso Neurovegetativo (una parte del nostro sistema nervoso che controlla con meccanismi riflessi numerosi funzioni dell’organismo tra cui la contrazione dei muscoli, ma anche la sudorazione, la vasodilatazione e la vasocostrizione, ecc.) che comporta un deficit di irrorazione sanguigna a livello muscolare con insorgenza di dolore ed astenia e tensione.

Tipico della FM, come di altri disturbi neurovegetativi, è che l’andamento dei sintomi varia in rapporto a numerosi fattori esterni che sono in grado di provocarne un peggioramento: c’è una evidente influenza dei fattori climatici (i dolori peggiorano nelle stagioni “di passaggio”, cioè primavera e autunno e nei periodi di grande umidità), dei fattori ormonali (peggioramento nel periodo premestruale, peggioramento in caso di disfunzioni della tiroide), dei fattori stressanti (discussioni, litigi, tensioni sul lavoro e in famiglia).

Sintomi e diagnosi

Nella fibromialgia la sofferenza fisica non è certo limitata a muscoli o tendini, dal momento che tutto l’apparato locomotore e le sue parti “molli” ne vengono colpite, le ripercussioni si hanno anche sotto il profilo cognitivo e neurologico.

Vediamo tutti i disturbi primari e secondari collegati con la malattia:

• dolori diffusi acuti e brucianti, simili a trafitture, oppure dolore profondo e continuo, o un’alternanza di entrambe le forme di sofferenza per almeno tre mesi continuativi. Le aree interessate sono tutti i quadranti del corpo;

• dolore osseo : vertebre cervicali, vertebre dorsali o lombo-sacrali, torace anteriore;

• dolore alla palpazione in almeno 11 delle aree chiamate “ tender points ”, 18 punti situati in tutti i distretti del corpo secondo una mappatura che coincide con gli snodi energetici che vengono stimolati nell’agopuntura, dalla testa fino ai piedi;

• sintomi a carico degli arti inferiori (crampi e movimenti incontrollati);

• rigidità articolare al mattino ;

• gonfiore articolare di natura non infiammatoria ;

• fitte intercostali ;

• nevralgie (tra cui sciatica e trigemino);

• senso di profonda spossatezza (stanchezza cronica);

• cefalee ;

• parestesie (sensazione di torpore o formicolio lungo gli arti);

• dolore mestruale (dismenorrea);

• anomalie del sonno talvolta accompagnate dalla sindrome delle gambe senza riposo , un disturbo neurologico che si manifesta di notte con spasmi e necessità di muovere in continuazione le gambe, e da apnee notturne;

• mastodinia (dolore al seno);

• sindrome dell’intestino irritabile ;

• disturbi urinari : cistite interstiziale (infiammazione della vescica di origine non infettiva) e in generale dolore durante la minzione (disuria);

• dolore pelvico ;

• senso di stordimento , talvolta nausea o capogiri;

• difficoltà di concentrazione , confusione mentale e deficit mnemonici I pazienti riportano spesso un numero di problemi di prestazioni cognitive, tra cui perdita di memoria, difficoltà di concentrazione, difficoltà nel parlare, difficoltà a comprendere lettere e numeri, incapacità di trovare la parola che stanno cercando, pensando una cosa, ma dicono scrivono qualcosa di diverso, ecc.;

• depressione e ansia ;

• dolore temporo-mandibolare sovente scambiato per mal di denti.

• disturbi del linguaggio possono essere un sintomo di fibromialgia. Il problema di solito nel parlare è dovuto ai muscoli usati per parlare come per tutti i tessuti molli anche i muscoli che riproducono la parola vengono colpiti. Le difficoltà nel parlare possono manifestarsi anche con l'insorgere della fatica (la fatigue altro sintomo comune per i fibromialgici); infatti quando si è stanchi, è più probabile che si manifestino disturbi del linguaggio, perché il cervello non funziona con la stessa agilità di quando si è riposati. Lo stesso può accadere con l’utilizzo dei farmaci per cercare di contenere questa sindrome.

• sensazione di oppressione alla gola è un sintomo molto comune della fibromialgia quasi ci fosse la sensazione di un mal di gola o di una fascia stretta intorno al collo.

• problemi di deglutizione ;

• astenia ;

• affaticamento cronico ;

• alterazioni della temperatura corporea .

Inoltre la non-risposta ai comuni antidolorifici, nonché il carattere “migrante” dei dolori, sono peculiari.

Con un campionario di disturbi e di dolori così ampio e variegato, arrivare alla diagnosi di fibromialgia, non è automatico. Infatti, inizialmente il paziente “soffre” senza capirne le ragioni, cercando di tamponare con farmaci sintomatici i vari malesseri, senza venirne mai a capo. Il dolore cronico diffuso all’apparato locomotore dovrebbe far accendere un campanello d’allarme da parte del proprio medico. Dopodichè si procede per gradi rivolgendosi ad uno specialista: il reumatologo il quale effettuerà una palpazione dei tender points per verificarne la dolorabilità. Questa analisi obiettiva è fondamentale per capire se siamo di fronte ad una sindrome fibromialgica, perché permette in un sol colpo di eliminare quasi tutte le altre cause possibili (la presenza di un eventuale fattore reumatoide o disfunzioni della tiroide). Una volta che si proceda per esclusione, e grazie alla tecnica dei tender points, è finalmente possibile giungere ad una diagnosi univoca di fibromialgia.

Come si può fronteggiare un quadro così complicato?

E’ importante fin da subito dire che la malattia e il suo decorso essere seguiti da un pool di specialisti: in primis oltre ad essere in carico al medico di base il malato di fibromialgia deve essere seguito da un reumatologo che può sostenerlo nella parte farmacologica e seguire l’andamento della malattia. Molti malati poi ricorrono allo psicologo poiché come abbiamo ribadito più volte, spesso, la malattia si accompagna ad un tono dell’umore deflesso. Non si deve dimenticare l’importante figura del fisioterapista che può seguire il malato nel suo percorso di ricondizionamento fisico e per il trattamento delle algie muscolari diffuse. Un bravo fisioterapista può intervenire anche nella modulazione del dolore attraverso l’esplain pain.

Nella vita di ogni giorno, è poi possibile alleviare il dolore e stare meglio seguendo alcune regole comportamentali che si trasformino in una routine quotidiana, tra cui:

• Fare una lista di pochi impegni giornalieri e rispettarla evitando accumuli e stress eccessivi

• Fare attività motoria ogni giorno, anche dolce, come una bella camminata di mezzora. Compatibilmente con il proprio stato di salute si può incrementare l’attività fisica gradualmente

• Dare un ritmo regolare ai propri impegni quotidiani in modo da non fare troppi sforzi tutti in una volta

• Curare l’igiene del sonno e, se necessario, assumere blandi sedativi naturali (ad esempio a base di valeriana)

• Seguire una dieta bilanciata e sana, evitando di mangiare troppo nei singoli pasti

• Imparare a delegare e chiedere il supporto di familiari, amici e colleghi di lavoro, far riferimento ad associazioni di pazienti fibromialgici ed, eventualmente, entrare in gruppi si mutuo auto-aiuto

• Seguire le indicazioni del proprio medico di fiducia e fare gli esercizi di riabilitazione

• Cercare, nei limiti del possibile, di mantenere un’attitudine positiva, e ritagliarsi del tempo per curare i propri hobby

• Trascorrere più tempo possibile nella natura

L’esercizio fisico

Al momento la migliore strategia è rappresentata da uno stile di vita salutare che comprenda una alimentazione adeguata e bilanciata nei singoli nutrienti nonché la pratica di attività. In particolare, è proprio sull’attività sportiva che viene focalizzata la nostra attenzione. Questo perché trattandosi di una sindrome che colpisce ed indebolisce la muscolatura, è importante intervenire con il movimento.

Nonostante sia ancora poco chiaro come a livello fisiologico l’esercizio fisico possa influire positivamente, molti studi dimostrano l’efficacia del movimento, in particolare nella riduzione della percezione del dolore e nel guadagno muscolare, fattori che contribuiscono alla riduzione dei sintomi. In particolare, discipline sportive soft sono risultate efficaci nei confronti di questa sindrome. L’esercizio fisico può influire positivamente anche dal punto di vista psicologico, favorendo la riduzione dell’ansia e migliorando l’umore dei pazienti che soffrono di fibromialgia.

Dunque, dai numerosi studi si evince che l’attività fisica e il movimento sono fondamentali per la terapia della fibromialgia. È importante impostare un percorso di allenamento individualizzato che miri al miglioramento graduale della muscolatura, altrimenti esercizi poco adeguati potrebbero portare addirittura al peggioramento dei sintomi. Per questo motivo si raccomanda di mantenere una vita attiva senza limitare le normali attività quotidiane, evitare prolungati periodi di inattività e dedicarsi ad attività sportive moderate in base all’allenamento del singolo soggetto. Risulta fondamentale, a tal proposito, rivolgersi ad un professionista in grado di consigliare la giusta strada da seguire.

Per un programma più mirato contattatemi con fiducia, sono a vostra disposizione.

GRAZIE

Taping: di cosa si tratta?

Tue, 14 Apr 2020 22:00:00 GMT

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Il cerotto kinesiologico, noto anche come cerotto kinesio, è un cerotto elastico e flessibile, quasi identico alla pelle umana. È molto utile per trattare un'ampia gamma di lesioni sportive e per controllare situazioni infiammatorie. [presto on-line tutto l'articolo]

Dolore Cronico

Tue, 14 Apr 2020 22:00:00 GMT

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Solo perché hai più di 60 anni, non significa che devi soffrire di dolore cronico. Gli esercizi mirati possono alleviare il dolore e ti consentono di condurre una vita attiva. In questo modo è possibile rallentare il processo di invecchiamento e ridurre gli altri segni dovuti al passare del tempo. [presto on-line tutto l'articolo]

Anca: problemi dovuti all'artrosi

Fri, 10 Apr 2020 07:58:25 GMT

Anca: problemi dovuti all'artrosi

L’anca è la parte anatomica che unisce il bacino con la parte superiore della gamba. L’articolazione fra l’osso iliaco e la testa del femore, l’osso che sostiene la coscia, si chiama articolazione coxofemorale. È fra le più importanti del corpo: ci consente di alzarci in piedi, camminare, correre, pedalare, guidare...

Con il passare degli anni è possibile avvertire qualche problema all'anca. Questa è infatti una delle articolazioni sulle quali si interviene più spesso chirurgicamente.

L’anca è purtroppo una delle sedi anatomiche maggiormente soggette all’artrosi, probabilmente per via della notevole varietà ed ampiezza dei movimenti che deve consentire e delle notevoli forze che sopporta.

Con il passare degli anni è possibile avvertire qualche problema all'anca. Questa è infatti una delle articolazioni sulle quali si interviene più spesso chirurgicamente.

L’artrosi è una patologia causata dalla degenerazione delle strutture articolari. Alcuni dei tessuti che fanno parte delle articolazioni, come le cartilagini e le membrane sinoviali, sono soggetti al deterioramento. Questo può avvenire a causa di molti traumi ripetuti nel tempo, di un trauma più importante come una caduta o un incidente oppure per via del normale decadimento cellulare, dovuto all’invecchiamento dei tessuti. L’osteoartrosi (OA) colpisce il 26% delle donne e il 16% degli uomini di età superiore a 55 anni e pregiudica soprattutto le articolazioni sotto carico come l’anca e il ginocchio.

L’artrosi d’anca o coxartrosi è una patologia cronico-degenerativa dovuta a una progressiva alterazione della cartilagine articolare quindi una patologia molto comune, estremamente diffusa nelle persone che hanno superato i 60 anni di età, ma piuttosto frequente anche in soggetti più giovani (in quest’ultimo caso l’incidenza è più frequente in chi pratica ad esempio alcuni tipi di sport).

Il deterioramento della cartilagine è il maggiore responsabile dell’artrosi dell’anca.

La cartilagine è un tessuto connettivo “specializzato” nell’ammortizzare gli urti e minimizzare l’attrito che si crea quando due ossa scivolano l’una contro l’altra. Per questo motivo, come accade per la maggior parte delle articolazioni, la cartilagine ricopre sia la testa del femore che il cotile dell’osso iliaco, la cavità nella quale la testa del femore va ad incastrarsi. Con il passare del tempo, quando subiamo traumi piccoli e grandi, il tessuto cartilagineo si deteriora e viene gradualmente sostituito da tessuto osseo. Si tratta di un processo naturale, che si sviluppa per via dell’invecchiamento biologico dell’organismo; il processo può però essere accelerato da alcuni fattori, fra i quali spiccano un eccessivo peso corporeo, la carenza o l’eccesso di esercizio fisico ed i traumi come colpi e cadute

I sintomi di questa malattia esordiscono in modo lieve, con dolori e rigidità articolare . Il dolore è di tipo, meccanico, che si accompagna a zoppia e, solitamente, si manifesta nell’anca, a livello dell’inguine, del gluteo e anche del ginocchio.

La rigidità articolare associata al dolore è responsabile di una disabilità che si manifesta nella vita quotidiana, rendendo difficili anche movimenti come il camminare o il salire le scale.

Purtroppo, però, si tratta di una patologia degenerativa. La progressione della coxartrosi può essere rallentata ed in qualche caso arrestata ma molto difficilmente regredisce, in particolar modo se si è ormai superata la fase iniziale.

Con il passare del tempo, i sintomi progrediscono e possono arrivare ad avere un impatto significativo sulla qualità della vita del soggetto e là dove non si riesca a rallentarla non rimane che l’intervento chirurgico.

Per contrastare l’artrosi dell’anca è essenziale sorvegliare il peso e avere una regolare attività fisica che mantenga una buona mobilità.

I deficit di forza dei muscoli abduttori dell’anca sono comunemente osservati nei pazienti affetti da anca artrosica. La debolezza del muscolo può essere manifestata come una riduzione della dimensione muscolare o dell’attività muscolare.

I muscoli più interessanti da considerare sono:

• il gruppo dei glutei Il muscolo medio gluteo (GMed) e piccolo gluteo (GMin) funzionano come muscoli abduttori dell’anca e sono considerati i principali stabilizzatori dell’articolazione dell’anca.

i flessori dell’anca, principalmente il famosissimo ileo-psoas.

Si tratta di muscoli potenti e dal grande impatto sia sull’articolazione dell’anca, sia sulla colonna lombare.

È molto frequente che si riscontri uno stato di eccessiva debolezza e contrattura di questi muscoli, in soggetti con problemi all’anca. È interessante quindi avere presente che la debolezza muscolare può essere un fattore predittivo della presenza di OA asintomatica. I deficit di forza dei muscoli abduttori dell’anca sono comunemente osservati nei pazienti affetti da anca artrosica. La debolezza del muscolo può essere manifestata come una riduzione della dimensione muscolare o dell’attività muscolare (anche se parlare di dimensione del muscolo può essere fuorviante poiché in caso di atrofia muscolare, il tessuto adiposo occupa lo spazio lasciato dal muscolo degenerando le stesse fibre muscolari. La funzione muscolare può essere influenzata dalla quantità di infiltrazione grassa, quindi è importante escludere tutti i tessuti non contrattili. Questo non è stato fatto finora negli studi di popolazioni con l’anca OA). Pertanto, poiché la gravità dell’OA è correlata alla portata dell’atrofia e dei depositi di grasso, i programmi di riabilitazione mirati a questi muscoli potrebbero invertire o fermare la progressione di questi deficit strutturali e funzionali.

È necessario mantenere attiva l’articolazione. Di seguito vengono proposti tre semplici esercizi; il primo esercizio serve a irrobustire i muscoli dell'anca e dei glutei, il secondo a mobilizzali e il terzo ad allungarli.

[I consigli suggeriti sono a titolo indicativo. Se sei portatore di protesi, occorre osservare una serie di precauzioni: non esitare a chiedere consiglio al tuo medico o fisioterapista.]

Esercizio 1

Posizione di partenza

Sdraiati su un fianco, con le gambe piegate in avanti, un cuscino tra le ginocchia e il capo appoggiato su un braccio. L'altra mano spinge leggermente verso il basso il bacino, in modo che la colonna vertebrale si mantenga distesa.

Esecuzione

Sollevare e abbassare la gamba non appoggiata a terra, lentamente, con piccoli movimenti. Ripetere 10 - 15 volte, quindi cambiare lato.

Esercizio 2

Posizione di partenza

Salire con un piede su un piccolo sgabello, e appoggiarsi con la mano corrispondente a una parete. Lasciar penzolare la gamba dolorante.

Esecuzione

Far oscillare la gamba, mantenendola tesa ma rilassata, sia avanti e indietro che lateralmente, per almeno un minuto. È consigliabile eseguire questo esercizio dopo essere stati a lungo fermi, seduti o in piedi.

Esercizio 3

Posizione di partenza

Supini.

Esecuzione

Sollevare una gamba e, afferrandola appena sopra il ginocchio, tirarla verso l'addome (nella misura in cui la mobilità dell'anca lo consente). L'altra gamba resta distesa a terra. Da questa posizione, raddrizzare il più possibile il ginocchio, senza modificare l'inclinazione dell'anca. Mantenere la posizione per 2 - 3 respiri, quindi cambiare gamba.

Per un programma più mirato contattatemi con fiducia, sono a vostra disposizione.

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